泰和县南车灌区续建配套与节水改造工程

招标文件

招   标  人
：泰和县南车灌区续建配套与节水改造工程建设项目部（章）

2017年5月

目    录

1
、招标公告

2、投标须知

3
、总则

4、招标文件

5、投标文件

6
、开标

7、评标办法

8、合同

9
、投标文件封面及投标文件格式

1、招标公告

泰和县南车灌区续建配套与节水改造工程招标公告

1. 招标条件

本次招标项目泰和县南车灌区续建配套与节水改造工程已由上级主管部门批准
，招标人为泰和县南车灌区续建配套与节水改造工程建设项目部
，建设资金已筹备。本项目勘察设计已具备招标条

件
，现对该工程实施方案编制、施工图设计、施工地质服务进行国内公开招标。

2. 项目概况与招标内容

2.1招标工程规模：泰和县南车灌区续建配套与节水改造工程2.2招标范围
：初步设计、施工图设计
、施工地质。

2.2项目总投资：约 2300万元。

2.3标段划分及招标金额：1个标段
。 设计收费为64万元。

2.5质量要求：符合现行国家相关水利行业工程设计规范。

2.6计划工期要求：计划阶段完成时间：5月底完成实施方案编制；实施方案批复后按业主要求完成各阶段设计任务
。完成时间推迟一天招标人要求罚款伍仟元。

3. 投标人资格要求

3.1投标人须具备以下资格要求：

①具备独立法人资格；②具有水利行业勘察设计乙级或以上资质
；③具有有效的营业执照
；④设计管理体系通过ISO质量管理体系认证；并在人员
、设备、资金等方面具有承担本项目设计的相应能力；⑤具有近3年时间内（自2014年1月1日至2016年12月31日，以合同签订时间为准）中型灌区工程设计业绩；⑥在江西省水行政主管部门完成了信用登记手续，以江西省公共资源交易网站公布的信用登记表为准（具体要求详见招标文件评标办法中资格审查内容）。

3.2投标人于招标公告发布后自行到单位注册地或业务发生地检查机关，申请对本单位法人及拟派项目负责人进行行贿犯罪档案查询
，查询时间为10年及以上，如未满10年，以企业营业执照注册时间为准。未按规定递交的视为放弃本项目投标资格。

3.3本次招标不接受联合体投标
。

 4. 资格审查

本次招标资格审查采用资格后审方式，开标后评标委员会对每个投标人的资格进行审查，资格审查不合格的投标人的投标文件将被否决，其投标报价将不进入B值计算。资格审查办法详见招标文件评标办法内容
。

5. 招标文件的获取

5.1凡符合资格条件且有意参加本项目的投标者，请于2017年5月24 日起自行在吉安市招标投标监督网、泰和县公共资源交易网下载招标文件，并按招标文件要求编制投标文件参加投标。

6. 投标文件的递交

6.1投标文件递交的截止时间（投标截止时间，下同）为2017年 6  月 20 日上午9时 30 分，地点为泰和县公共资源交易中心。

6.2 逾期送达的或者未送达指定地点的投标文件
，招标人不予受理
。

7. 有关说明

7.1 如有本次招标的解答
、澄清和修正等补充材料，将在吉安市招标投标监督网、泰和县公共资源交易网，请潜在投标人随时关注并及时下载有关补充材料。

7.2 在投标截止时间前
，投标人法定代表人或委托代理人未到达开标地点签到或未出具有效身份证明材料原件的
，其投标文件在开标现场按无效标处理且不进入资格审查范围
。在开标会结束前，投标人法定代表人或委托代理人不能离场。

8.发布公告的媒介

本次公告同时在吉安市招标投标监督网、泰和县公共资源交易网上发布

。

9.联系方式

招 标 人
：泰和县南车灌区续建配套与节水改造工程建设项目部

联 系 人： 谢先生    联系电话: 13979654915

监督单位：泰和县水利工程招标投标办公室

招标代理机构：江西尊龙凯时工程监理造价咨询有限公司

联 系 人：  刘先生    联系电话: 13086169676

地    址：南昌市红谷滩绿茵路500号丰和都会3栋1201
、1202室

               2017年5月 24日

2 投 标 须知

2.1 项目基本情况及其他

2.2  勘察设计要求

2.3  投标文件编制要求

3  总   则

3.1  投标费用

投标人自行承担设计与递交投标文件等一切投标事项所涉及的一切费用。不管投标结果如何，招标人不承担其他任何费用
。  

3.2  投标有效期

投标有效期从投标截止时间的次日起计算
，共计60天。投标有效期终止之前，若出现特殊情况，招标人可以书面方式延长投标有效期
。

3.3  现场踏勘和标前会

    招标人不统一组织投标人踏勘现场，由投标人自行安排踏勘，费用也自行承担
。

    投标人对招标文件的内容有不清楚之处
，可按本招标文件3.2款的方式予以提出，招标人认为必要的，也按该款所述办法予以答疑。

3.4 投标保证金

招标人若证实投标人存在下列行为之一，将没收其投标保证金
，因此造成招标人的损失须由投标人承担：

1  弄虚作假或与其他投标人串通骗取中标；

2  投标截止时间之后至投标有效期终止期间撤回其投标文件；

3  因中标人主观过错被废除授标；

4  在规定期限内
，中标人因自身过错未能与招标人签订合同；

5  法律法规规定其他损害招标人利益的情形。

4 招 标 文件

4.1  招标文件组成

招标文件包括投标须知相关条款所列内容及所有按本招标文件规定发出的补充通知等。

4.2  招标文件解释及答疑

1  招标文件解释权归招标人或招标代理机构。

2  投标人应仔细阅读和检查招标文件的全部内容。若有疑问应以电子邮件方式递交或发送至招标人（或招标代理机构，邮箱：155263979@qq.com），招标人对潜在投标人提出疑问的澄清、修改等答复
，将在吉安市招标投标监督网、泰和县公共资源交易网上公布，投标人必须自行下载获得


，否则由此引起的损失投标人自行负责
，招标人只对在2017年6月 6日17时前收到的要求答疑的问题予以答复。

4.3  招标文件的修改

投标人在下载招标文件后，自行前往现场踏勘，如有疑问需要澄清
，2017年6月6日17时前
，将需要答疑的内容发送至招标代理机构邮箱: 155263979@qq.com
。招标人答复报招标监督机构备案后
，于2017年6月 7日前在吉安市招标投标监督网
、泰和县公共资源交易网上公布
，各投标人应自行在网上查看招标答疑回复
。

5  投标文件

5.1  投标文件组成

投标文件分为资格标和商务标两部分。即主要包括投标须知中第17项所确定的内容。

5.2  投标报价

    投标人自主报价
，但投标报价不得超过招标控制费率A。

5.3  投标文件格式

1  投标人提交的投标文件应按招标文件规定的格式要求编制投标文件（招标文件未提供格式的，格式由各投标人自定
，但应符合相关要求）
。

2  投标人在投标文件封面上应标明“正本”或“副本”字样。正本与副本不一致之处
，以正本为准
。

3  “正本”与“副本’字样须使用不能擦去的深色墨水打印或书写。投标文件若有修改，应在修改处加盖投标人公章。

4  投标文件应尽量避免以涂改及行间插字方式进行修改
，若投标文件存在涂改及行间插字，招标人不承担任何可能因此而造成的误解或错误的责任
。

5.4  投标文件密封与标志

1  投标文件按投标须知第19项规定进行密封标志。

2  投标文件若未按规定进行密封及标志，招标人不承担投标文件错投错放或提前开封的责任。

5.5  投标文件提交

1  投标人应在投标截止时间之前将投标文件送达指定的地点和接收人
。

2  招标人可以按本招标文件规定以补充通知的方式酌情延长投标截止时间，但原定投标截止时间之前关于招标投标方面的约定仍适用。

3  招标人将拒绝接收投标截止时间之后递交的投标文件。

5.6  投标文件撤回及修改

1  投标人递交投标文件后，可于投标截止时间之前以书面方式向招标人递交部分撤回或补充修改其投标文件的通知
。投标截止时间之后至投标有效期终止之前，投标人将不能撤回或修改投标文件
。

2  投标人撤回或修改投标文件的通知，应按本招标文件投标须知第19项的规定进行标志及密封
，并在密封封面标明“撤回”或“修改”字样
。

3  投标人在投标截止时间之前以书面方式向招标人递交的补充
、修改内容为投标文件的组成部分。

6  开   标

6.1  一般规定

1  所有正式投标人应按照招标工作安排规定的时间
、地点参加开标会。

2  按规定提交合格撤回通知的投标文件不予开封


，并退回投标人
。

6.2  符合性确认

6.2.1  开启标书前，经招标人（或招标代理机构）代表和监督人员确认存在下列情况之一的投标人将被取消投标资格并退回投标文件，但只按对未中标人相应条款的规定退投标保证金
：

1  投标文件未按要求密封
；

2  投标文件未能于投标截止时间之前递交至指定地点和接收人；

6.2.2  开启标书并送评标委员会评审，经评审确认有下列情况之一的为无效投标文件
：

1  未按规定加盖投标人公章
、法定代表人或其授权代理人未签字或盖章
；

2  投标文件未响应招标文件的实质性要求和条件；

3  投标文件未按招标文件规定格式编制或字迹模糊不清；

4  两个或两个以上投标文件有明显雷同等现象；或以他人名义投标，与其他投标人串通

，提供虚假文件的；

6.2.3  无效投标文件不得参与评标。

6.3  开标程序

开标会议由招标人或招标代理机构主持。主要议程为：

1、介绍参加开标大会的现场来宾与前期招标工作情况；

2、邀请出席开标大会的有关领导讲话
；

3、公布在投标截止时间前递交投标文件与投标保证金的投标人名称，并查验投标人出席开标会人员有效证件及本人身份证；

4

、在招标监督人员的监督下，随机抽取投标人代表抽取合理低价期望值系数
；并检查投标文件的密封情况
；

5
、宣布主持人
、开标人
、唱标人
、记录人
、监标人等有关人员姓名；

6、宣布投标文件开启顺序：按投标人报名的先后顺序；

7
、按照宣布的开标顺序当众开标

，开前查验投标文件封装标识情况
，公布投标人名称
、标段名称及其他招标文件规定开标时公布的内容，并进行文字记录；

8、主持人
、开标人、唱标人、记录人
、监标人、投标人的法定代表人或其委托代理人等在开标记录上签字确认；

9、开标结束。

7  评标办法

7.1评标原则

以公平
、公正、科学
，择优选择为原则。

7.2评标委员会的组建

评标采取评标委员会负责制
。评标委员会由5名评标专家组成，评标专家按照《江西省水利工程建设项目招标投标管理暂行办法》（赣水建管【2010】236号）随机抽取。评标委员会设主任委员1名，由评标委员会推荐产生。评标委员会分技术商务组和报价组
，技术商务组由3名相关技术类人员组成
，报价组由2名经济类人员组成

7.3评审程序

1
、评标委员会对每一投标人的资格条件进行审查，并对通过资格审查的投标人的投标文件进行详细评审，未通过资格审查的投标人的投标文件将被否决。

2、技术商务组评委根据本评标办法对投标人投标文件的技术商务部分逐项打分累计汇总，平均后为投标人的技术商务部分得分
。报价组对投标人的投标报价进行复核
，并根据本评标办法计算投标人的投标报价得分
；技术商务部分得分与投标报价得分之和为投标人的终得分。

3

、评标委员会提交的评标报告按终得分由高到低顺序推荐不超过3名中标候选人。综合评分相等时，以投标唱标报价低的优先
；投标唱标报价也相等的，由招标人代表在招投标监管机构的监督下
，当场随机抽取确定终的中标候选人排序顺位。

7.4资格审查

评标委员会对每一投标人的资格条件进行审查

，并对资格审查合格的投标人的投标文件进行详细评审
，资格审查不合格的投标人的投标文件将被否决。

不符合下列资格审查条件之一者，则该投标人不能通过资格审查。（下午2至6、8项材料需提供原件，否则资格审查不合格）

1
、具备独立法人资格。

2
、具有水利行业勘察设计及工程咨询乙级或以上资质
。

3、具有有效的营业执照
。

4、设计管理体系通过ISO质量管理体系认证。并提供招标文件招标范围内容的相应资质证书。

5
、人员

：项目负责人水利水电工程类中级或以上职称资格证书
。

6、相关设计业绩材料；

7、在江西省水行政主管部门办理了信用登记手续（以江西省公共资源交易网站公布的信用登记表为准）；

8、投标人于招标公告发布后自行到单位注册地或业务发生地检查机关，申请对本单位法人及拟派设计负责人进行行贿犯罪档案查询
，查询时间为10年及以上，如未满10年，以企业营业执照注册时间为准
。未按规定递交的视为放弃本项目投标资格
。

7.5响应性详审

1
、在评标过程中
，如发现投标人以他人的名义投标
、串通投标

、以行贿手段谋取中标或者以其他弄虚作假方式投标的，经评标委员会确认，该投标人的投标作废标处理。

2
、评标委员会将审查通过资格审查的投标人的投标文件是否对招标文件提出的所有实质性要求和条件做出响应。未能在实质上响应的投标，经评标委员会确认
，作废标处理
，并在评标报告中做出说明。招标文件对重大偏差另有规定的，从其规定

。

3

、投标文件有下列情形之一的，为未能对招标文件做出实质性响应：

(1)没有按照招标文件要求提供投标保证金或所提供的投标保证金有瑕疵的
；

(2)投标文件未按招标文件格式要求签字或加盖公章的；

(3)投标文件字迹模糊导致无法确认投标报价的
；

(4)投标文件载明的招标项目完成期限超过招标文件规定期限（或未能在实质上响应的）；

(5)投标报价明显低于成本或者高于招标文件设定的高投标限制报价的
；

(6) 投标文件附有招标人不能接受的条件的；

(7)不符合招标文件中规定的其他实质性要求或违反国家有关规定的
。

4、细微偏差是指投标文件在实质上响应招标文件要求，但在个别地方存在漏项或者提供了不完整的技术信息和数据等情况，并且补正这些遗漏或者不完整不会对其他投标人造成不公平的结果。细微偏差不影响投标文件的有效性，评标委员会可以书面要求存在细微偏差的投标人在评标结束前予以补正。

7.6评分标准

综合评估法评分标准采用百分制，其中
：投标报价部分30分，技术部分20分，商务部分50分。

1
、投标人的已标价价格清单所列项目必须全部进行报价
，否则认为该项报价已含在其它项目中
。

2
、本项目设高投标限制报价费率：实施方案批复勘察设计费的93 %，高投标限制价费率为招标人编制的招标控制价费率即A
。低于0.8Ａ或者高于Ａ的投标报价为无效报价
，评标委员会否决其投标。

3
、评标价的确定

评标价C=(0.8A+0.2B)×K
。

其中：

（1）A为招标人编制的招标控制价费率
。

（2）B为开标现场公布的所有有效投标报价费率的平均值
，不进入B值计算的情形
：①开标现场确定的废标或无效标
；②高于招标文件设定的高投标限制报价的；③未通过资格审查的；④未按照招标文件要求提供投标保证金或所提供的投标保证金有瑕疵的。

（3）K为合理低价期望值，为0.960、0.965
、0.970
、0.975、0.980五个数之一，在开标现场由招标人代表随机抽取投标人代表，再由该投标人代表随机抽取相应的K值
。

(4）本项目A、B
、C值均四舍五入准确到百分比后的2位小数。

4
、投标报价分值的计算

(1)投标报价与评标价之比等于1时，该报价得分为30分。

(2)投标报价与评标价之比大于1时
，每高1%扣0.5分
，直到扣完该报价得分为止
。

(3)投标报价与评标价之比小于1时，每低1%扣0.2分，直到扣完该报价得分为止。

(4)报价得分计算采用直线内插法并准确到百分比后的2位小数(四舍五入)。

报价组应对符合评审条件的投标人的每一投标文件的已标价价格清单逐一复核
。若投标人投标报价与评标委员会复核的报价不一致时，以投标人的复核报价计算其投标报价得分。复核报价与投标报价之差除以投标报价的值，按每误差1％扣除投标人报价部分分值3分(采用直线内插法并准确到小数点后两位)。若按投标人复核报价计算的报价得分高于按开标时公布的投标报价计算的报价得分时
，则取两者小值为投标人报价得分。

5、投标文件中的大写报价与小写报价应一致，不一致的以大写报价为准
；总报价与分项报价之和不一致的以分项报价为准（但分项报价小数点有明显错误的除外）。

6
、投标人提供的已标价的价格与招标文件提供的价格有范围或数量上的实质性改变，认定为废标，但该投标人报价进入B值计算
。

(二)技术部分(20分)

主要评审投标人针对本项目制定的质量保证体系及其措施情况。质量保证体系健全
，措施合理

、切实可行，监控手段完善
。

1.质量保证体系完善满分得4分，无质量保证体系得0分
；

2.措施合理，方案切实可行满分得8分；监控手段完善
，措施得力得8分。

（三）

1、企业资质（6分）

满足资质要求得6分
。

评审依据

：资质证书原件

2、质量管理体系认证（4分）

设计管理体系通过ISO质量管理体系认证，得4分。

评审依据：质量管理体系认证证书原件

3、类似工程业绩（8分，凭设计合同原件计分）

具有近3年时间内（自2014年1月1日至2016年12月31日，以合同签订时间为准）灌区工程设计业绩，至多2个有效业绩参与计算，每个得4分，至多得8分。

评审依据：业绩凭设计合同原件计分。

4、项目资源配置（22分）

（1）项目负责人（5分）：具有满足水工工程师职称得3分
，水工工程师职称得4分
，同时具有注册土木工程师（水利水电）（水工结构）资格证书，加1分；本项满分5分。

评审依据：需提供职称证


、资格证

。

（2）项目设总（4分）：具有水工工程师职称得2分
；水工工程师职称得3分
；工程师同时具有注册土木工程师（水利水电）（水工结构）资格证书加1分
；本项满分4分
。

评审依据
：职称证原件未注明时
，需提供毕业证或资格证

（3）各负责人（13分）
：本项评分按5个控制：分别为水文、地质
、水工、造价、水土保持，各负责人为中级职称每个得1分，职称每个得2分，高职称同时具有相应注册土木工程师资格证书的每个加1分，至多3分

，本项满分13分。 [凭原件（职称证原件未注明时，需提供毕业证或资格证）计分
，若职称证上与评分不相符则不予计分]。

注
：上述人员必须为投标人本单位人员

，以职称证书或注册证书的单位为评审依据。

5
、后续服务保证（10分）

投标人注册地或其分支机构在吉安地区内得10分；注册地在江西省内其他地市或其分支机构在江西省内其他地市得6分
；注册地在省外机构得4分

。（应提供分支机构有效营业执照的原件
，否则不得分）

7.7中标人的确定

招标人将根据评标委员会推荐的中标候选人名单
，公示后。无特殊情况时，排名一的中标候选人将被确定为中标人
。

排名一的中标候选人放弃中标或因不可抗力提出不能履行合同
，或者招标文件规定应当提交履约保证金而在规定的期限内未能提交的，招标人可以确定排名第二的中标候选人为中标人或重新组织招标。排名第二的中标候选人因上述规定的同样原因不能签订合同的，招标人可以确定排名第三的中标候选人为中标人或重新组织招标
。

7.8其他

招标文件中凡与本评标办法不一致的或相抵触的，以本评标办法为准。

8 合   同

8.1  中标通知书

1  评标委员会提出书面评标报告，推荐的中标人经公示3个工作日无疑后，招标人将以《中标通知书》的方式正式通知中标人其投标被接受
。中标通知书将迟在投标有效期结束日7日前发出。

2  中标通知书将作为合同的组成部分。

8.2  授标及废除授标

8.2.1  招标人将把合同授予经招标程序确定的中标人。

8.2.2  中标通知书发出之后
，招标人若查实中标人存在下列行为之一，仍然可以废除授标：

1  弄虚作假或与其他投标人串通骗取中标；

2  于投标有效期终止之前撤回投标文件
；

3  因中标人过错而未能按照规定与招标人签订合同；

4  因中标人过错而未能按照规定向招标人提交履约保证金

；

5  法律法规规定的其他明显损害招标人利益和公共利益的情形。

8.2.3  中标人被废除授标，招标人将从入围投标人中另选投标人作为中标人
。

8.2.4  由于中标人原因，中标人在规定的时限内不与招标人签订合同，视为自行放弃受标，属违规行为，将被没收投标保证金。

8.3  签订合同

1
、招标人及中标人双方应在中标通知书规定的时限内，由双方法定代表人（或法定代表人授权签署文件的代理人）签订合同。

2
、招标人和中标人若无法按中标通知书规定签订合同时，可协商解决。协商无效时，按相关法律条文解决
。

3
、签订合同前，履约保证金需足额缴纳
。

9  投标文件资格标格式

资格标密封袋封面格式

目   录

一、法定代表人身份证明

二
、授权委托书

三、投标保证金

四、完成时间承诺

五
、项目管理机构

六、资格审查资料

七

、原件的复印件

八、其它材料

一. 法定代表人身份证明

投标人名称：                         

单位性质
：                           

地址：                               

成立时间
：         年       月       日

经营期限
：                          

姓名：             性别
：         年龄：             身份证号码：             

职务
：                  系                     （投标人名称）的法定代表人。

特此证明。

投标人：                      （盖单位章）

      年       月       日

二. 授权委托书

本人                 （姓名） 系                   （投标人名称） 的法定代表人

， 现委托                （姓名）为我方代理人。代理人根据授权，以我方名义签署、澄清
、说明、补正、递交
、撤回、修改                  （项目名称）         （标段名称）投标文件、签订合同和处理有关事宜
，其法律后果由我方承担。

委托期限：                  。

代理人无转委托权。

附：法定代表人身份证明 

投  标  人：                      （盖单位章） 

法定代表人
：                       （签字） 

身份证号码：                         

委托代理人
：                         （签字） 

身份证号码
：                         

         年         月         日

 三. 投标保证金

附上投标保证金的交纳凭证或票据的复印件

四. 完成时间承诺

我单位承诺：7月底完成实施方案；实施方案批复后按业主要求完成各阶段设计任务。完成时间推迟一天招标人要求罚款伍仟元。

五. 项目管理机构表

5.1（勘察）设计项目管理机构组成表

拟投入本次（勘察）设计项目人员汇总表

注：拟派出本项目人员须为投标人的本单位人员
，以职称证书
、注册证书等所署单位证明为准
，相关材料复印件在“七、原件的复印件”中提供。

5.2主要（勘察）设计人员情况表

主要（勘察）设计人员情况表（格式）

六. 资格审查资料

6.投标人基本情况

投标人基本情况表（格式）

6.2完成的类似项目情况表

注相关材料复印件在“七、原件的复印件”中提供。

6.3 已完成工程的获奖情况

已完成工程勘察设计获奖情况一览表（格式）

注：只报省(厅)级以上勘察设计获奖情况；2、表格后附对应的获奖证书或证明文件。

七. 原件的复印件

八. 其它材料

根据招标文件要求以及投标人认为需要提交的其它资料，如有的话。

商务标密封袋封面格式

    一. 投标函

 投 标 函（格式）

                       
：

1、我单位认真研究了      （项目名称）      （标段名称）招标文件（合同编号：        ），并勘察了现场
，愿意遵守招标文件的全部要求，5月底完成可行性研究报告
；可研批复后按业主要求完成各阶段设计任务
。承担并履行完成招标文件规定的(勘察)设计人全部责任和义务。

2、我单位提出的工程(勘察)设计投标报价费率为
：大写­­                                   ，小写                             。

3、我单位同意所递交的投标文件在投标须知中规定的投标有效期内有效，在此期间内，我单位将受此约束
。

4、一旦我单位中标，我单位保证投入合格的技术人员进行(勘察)设计，承诺拟派设计代表月驻工地时间不少于     天，且完全保证服从工程设计需要，如违反承诺,我方愿按有关规定接受任何处罚

。委任      担任项目负责人，5月底完成可行性研究报告；可研批复后按业主要求完成各阶段设计任务。按照项目后续工作的各项要求
，做好招标和施工图阶段的勘察设计任务，提供相关服务
。除按规定向招标人提供纸质成果外
，还向招标人提供电子文档。

5、一旦我单位中标，我单位保证按时间要求完成工程勘测、初步设计报告及施工设计、施工图等设计服务。按要求总费用包干
，包含到现场的车辆交通、食宿、初步设计、修改、审查费等
，提供初步设计报告（包括附图，概算）等以上所有报告20份、施工图纸10份。所有报告及施工图提供电子版本一份。（若审查及上级批复等时间要求有变，相应时间将以上级部门要求时间节点为准。）

7、若未中标，我单位同意招标人采用我单位全部或部分设计方案
。

8、                     （其它补充说明）
。

投标人：（名称并盖单位公章）

法定代表人(或委托代理人) ： （签名）

项目负责人： （签名）

地    址：                  

邮政编码：                  

电话：                  

传真：                  

开户单位
：                  

日    期
：     年     月     日